У больных с миксоматозным перерождени­ем клапана при В-сканировании можно выявить систолический прогиб средней части створки в по­лость левого предсердия. В М-режиме это прояв­ляетсякак бы продолжением движения створки по­сле их смыкания в начале систолы. Вследствие это­го, на эхокардиограмме образуется характерная картина смещения створки вниз, по направлению к задней стенке левого желудочка. В зависимости от момента начала смещения створки выделяют ранне-, средне-, поздне- и пансистолический про­лапс створок, однако, такое разделение весьма ус­ловно, так как во многом зависит от положения датчика и отражает неравномерность смещения в полость левого предсердия различных участков створки митрального клапана.

Нестабильность аускультативных и фонокардиографических данных отражает различное пролабирование створок в полость левого предсердия, зависящее от ряда причин. В различное время су­ток у одного больного может быть разная выра­женность пролабирования митрального клапана. Для выявления пролапса используют пробы с амилнитритом, нитроглицерином, физической нагруз­кой, холодовую пробу.

В отличие от описанного, пролапс митраль­ного клапана, обусловленный повреждением папиллярных мышц и хорд,— постоянный. Он не зави­сит от нагрузочных и лекарственных проб, которые, по-видимому, могут изменять лишь выраженность митральной регургитации. При В-сканировании от­четливо видно нефиксированную папиллярную мышцу, нефиксированную створку митрального клапана, совершающую неправильные, произволь­ные движения в диастолу и "проваливающуюся" в полость левого предсердия в систолу желудочков. В М-режиме, при локации устья аорты и надклапанного пространства левого предсердия, в его по­лости в систолу желудочка нередко удается выявить дополнительные эхо-сигналы от створки митраль­ного клапана. В отличие от I типа, пролапс при отрыве хорд митрального клапана всегда пансисто­лический, аускультативно и фонокардиографичес-ки отражается систолическим шумом, свойствен­ным митральной недостаточности.

Митральная регургитация при пролапсе мит­рального клапана может варьировать в широких пределах и даже отсутствовать, причем величина регургитации обычно не зависит от степени про­лабирования створки.

Допплерэхокардиографическое исследова­ние при пролапсе первого типа чаще не выявляет признаков митральной регургитации. Пролабиро­вание в результате отрыва хорд всегда сопровожда­ется косвенными признаками недостаточности мит­рального клапана, дилатацией полости левого же­лудочка; при значительной регургитации— спадением полулуний аортального клапана.

Пролапс митрального клапана может соче­таться с различными нарушениями ритма, вклю­чая экстрасистолию, пароксизмальные аритмии, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярную блокаду.

При пролапсе митрального клапана, кроме лечения основного заболевания, нитраты следует использовать с осторожностью, так как они могут увеличивать пролапс. При выраженной митраль­ной регургитации, склонной к нарастанию (при­близительно у 15% больных) показано протезиро­вание митрального клапана. Хирургическая коррек­ция пролапса митрального клапана без митральной регургитации целесообразна лишь в некоторых слу­чаях тяжелых нарушений ритма сердца.

ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ПОРОКАХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

Система физических упражнений, направленных на повышение функционального состояния до необходимого уровня (100% ДМПК и выше), называется оздоровительной, или физической, тренировкой (за рубежом - кондиционная тренировка). Первоочередной задачей оздоровительной тренировки является повышение уровня физического состояния до безопасных величин, гарантирующих стабильное здоровье. Важнейшей целью тренировки для людей всех возрастов является профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся основной причиной нетрудоспособности и смертности в современном обществе. Кроме того, необходимо учитывать возрастные физиологические изменения в организме в процессе инволюции. Все это обусловливает специфику занятий оздоровительной физической культурой и требует соответствующего подбора тренировочных нагрузок, методов и средств тренировки.