Специального внимания заслуживает вопрос о хирургическом лечении пороков сердца у жен­щин, в связи с возможностью беременности или, в крайнем случае, в ранний ее период (в течение пер­вых 3 месяцев). При выраженной сердечной недо­статочности, высокой активности ревматического процесса, токсикозе беременности показано ее пре­рывание. При сохранении беременности у женщин с пороком сердца особенно важно соблюдение ра­ционального режима с умеренной двигательной ак­тивностью без переутомления, полноценное пита­ние с ограничением поваренной соли, при задер­жке жидкости— прием мочегонных, назначение легких седативных средств. При нарастании при­знаков сердечной недостаточности показана ранняя госпитализация в терапевтический стационар. Беременным с тяжелой декомпенсацией показано родоразрешение путем кесарева сечения. Для предупреждения инфекционного эндокардита жен­щинами с пороком сердца в день родов и 3 дня после них производится терапия антибиотиками.

Больным с пороками сердца, которым хи­рургическое лечение не планируется, при отсут­ствии сердечной недостаточности рекомендуют об­щийрежим с некоторым ограничением физичес­кой нагрузки (избегать физических перегрузок, стрессовых ситуаций). Обычно рекомендуют пол­ноценное питание с достаточным содержанием бел­ков, при задержке жидкости— ограничение пова­ренной соли. Развитие сердечной недостаточности и аритмии требуют лечения по общим правилам.

Профилактика пороков сердца сво­дится, в первую очередь к предупреждению пер­вичного и возвратного ревмокардита, а также ин­фекционного эндокардита. Профилактика сердеч­ной недостаточности при пороках сердца состоит в рациональном двигательном режиме с достаточной физической активностью в виде пеших прогулок и лечебной гимнастики. Таким больным нежелатель­ны резкая смена климата, особенно переезд в вы­сокогорье, участие в спортивных соревнованиях и регулярные активные тренировки для подготовки к ним. Больные должны находиться под постоян­ным диспансерным наблюдением с периодическим контролем в плане активности ревматического про­цесса и компенсации сердечной деятельности.

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Эта патология изучена в последние годы бла­годаря эхокардиографии. Часто пролапс митраль­ного клапана становится случайной находкой при инструментальном исследовании сердца и не со­провождается какими-либо симптомами или гемодинамическими нарушениями, являясь как бы врожденным вариантом нормы. Он встречается при ИБС, ревматизме, кардиомиопатиях, миокардитах, синдроме Марфана, синдроме Элерса— Данло, у спортсменов; иногда сочетается с врожденными по­роками. При морфологическом исследовании у та­ких больных иногда находили миксоматозные из­менения створок клапана или дегенеративные из­менения коллагена хорд. Пролапс митрального клапана может развиться при повреждении папиллярных мышц с их дисфункцией. Гемодинамические нарушения зависят от митральной регургитации.

Наиболее характерными аускультативными признаками синдрома являются дополнительный юн в середине систолы (через 0,14 с после I тона) и, возникающий после него, нарастающий систо­лический шум, продолжающийся до аортального компонента II тона. Эти аускультативные прояв­ления лучше определяются у левого края нижней трети грудины. Если митральная регургитация вы­ражена, то шум может продолжаться в течение всей систолы. У некоторых больных выслушивается только дополнительный систолический тон, а у других— лишь поздний систолический шум. Эхокардиография высокочувствительна к аномалиям дви­жения митрального клапана и, по эффективности, уступает лишь рснтгеноконтрастным методам ис­следования.

Пролабирование одной из створок митраль­ного клапана (прогиб, "парусящая створка", вы­пячивание створки) может быть диагностировано как в режиме секторального сканирования (В-режим), так и при одномерном исследовании (М-режим), но документировать Пролабирование удает­ся, как правило, лишь в М-режиме.