Аутотрансплантат обладает наилучшими остеогенными качест­вами, поэтому чаще применяется для стимуляции в восполнения костно­го дефекта и значительно реже (в основном у детей) с целью фикса­ции отломков костей. Материалом для аутотрансплантации могут слу­жить костная пластинка с передней поверхности болыпеберцовой костя из гребня подвздошной кости, из ребра, малоберцовая кость и кость из зоны перелома. Для стимуляции остеогенеза пользуются ауто-костью богатой спонгиозной тканью, или костной щебенкой. Губчатый трансплантат с его высокими остеогенетическими свойствами и относи­тельно большей устойчивостью к различным видам инфекции не всегда в чистом виде пригоден в клинике. Губчатые трансплантаты требуют весьма длительной иммобилизации конечности, особенно-при костных дефектах. Это связано с тем. что их физиологическое рассасывание, как

правило, значительно опережает восполнение новой костной тканью. Необходима комбинация компактных и губчатых трансплантатов для пластики, особенно при значительных дефектах опорных костей конеч­ностей. В подобных ситуациях кортикальный трансплантат играет роль фиксатора или распорки, а губчатый—стимулятора регенераторного процесса. Очень важное значение имеет ложе, куда имплантируется кость. Васкуляризация тканей ложа, прилегающих мягких тканей, физиологическая нагрузка на трансплантат способствуют быстрому врастанию сосудов и, следовательно, его приживлению, перестройке и замещению клетками материнского костного ложа.

Аллотрансплантат. Использование трупного материала имеет ряд преимуществ: больной освобождается от дополнительного оператив­ного вмешательства, аллотрансплантаты можно заготавливать в любых количествах и долго хранить в консервирующих средах, их удобно транспортировать. Однако не всегда удается преодолеть биологическую несовместимость. Аллотрансплантаты менее устойчивы к инфекции, обладают более низкими остеогенными свойствами,, нежели аутот-рансплантаты.

Ксенотрансплантат применяется в травматологической практи­ке редко. Не обладая стимулирующими свойствами, он не является и надежным средством для скрепления отломков. При фиксации фрагмен­тов костей ксенотрансплантатом, как и костнопластическим материалом других видов, требуется дополнительная иммобилизация.

Способы укладки трансплантатов: экстракортикальный—на предва­рительно освеженные кортикальные поверхности отломков; интеркорти­кальный—между кортикальными поверхностями костных отломков при дефекте; интракортикальный—между отломками с внедрением концов в костномозговой канал; комбинированный. Чрезвычайно важно подгото­вить ложе путем освежения места будущей укладки трансплантата до зоны хорошей васкуляризации кости. При интракортикальной пластике вскрывают и расширяют костномозговые каналы. Экстракортикальную укладку трансплантата выполняют и без выделения костных концов при условии их хорошего контакта (в случаях замедленной консолидации).

Таблица 27 28

пересечения кости применяют также различные пилы. Оперативный доступ для остеотомии может быть широким и ограниченным. Черед широкий разрез мягких тканей кость рассекают под визуальным конт­ролем. При ограниченном доступе длина разреза не превышает ширины лезвия остеотома, и хирург направляет инструмент, не видя кости, на которой оперирует. Остеотомия обычно заканчивается скреплением костных фрагментов различными способами (см. Остеосинтез). На трубчатых костях ее чаще выполняют в метафизарном отделе (подвер-тельная, надмыщелковая, подмыщелковая, надлодыжечная и т. д.). значительно реже в диафизарном отделе. Остеотомия выполняется поднадкостнично с полным пересечением кости, в отдельных случаях (особенно у детей) надкостница отделяется только со стороны пересече­ния, кость пересекают до противоположной кортикальной пластинки, а затем надламывают. Сечение кости может быть различным: косым, поперечным, дугообразным, углообразным, Z-образным, окончатым, клиновидным с шипом (рис. 36), а также линейным или с удалением пересеченного костного клина. Для лучшей адаптации и надежного скрепления плоскостей при клиновидной остеотомии оставляют костный выступ—шип, внедряемый в губчатое вещество противоположной плос­кости. Ультразвуковые пилы и долота позволяют работать в более узком операционном поле и выполнять частичные напилы на кости, продольное рассечение кортикального слоя с целью декортикации (см. Декортика­ция), срезание, спиливание экстраоссальных выступов и т. д.