при первич-ной"хйрургической обработке проникающих ранений сустава, удалении инородных тел, повреждении менисков, застарелых вывихах, артродезе, артропластике, лечении нагноительных процессов и др. При разрезах следует использовать типичные доступы, предусматривающие сохране­ние связочного аппарата. Атипичные разрезы допустимы лишь при первичной хирургической обработке проникающих ранений (см. Первич­ная хирургическая обработка).

Артротомия голеностопного сустава. Способ Кохера. На­ружный разрез между краем пяточного сухожилия и задним краем малоберцовой кости начинают на 10 см проксимальнее верхушки лате­ральной лодыжки; дугообразно ее огибают до наружного края сухожи­лия общего разгибателя пальцев; рассекают обнаженные сухожилия малоберцовых мышц и боковые связки

лодыжки поперечно, стопу вывихивают в рану. После окончания внутрисуставных манипуляций стопу приводят в нормальное положение, сшивают связки, сухожилия и края раны (рис. 24).

Передний доступ. Разрез начинают выше уровня голеностопного сустава на 5—6 см по передненаружной поверхности болылеберцовой кости и продолжают между лодыжками на тыл стопы. Послойно рассекают мягкие ткани, сухожилия передней болылеберцовой мышцы в разгибатель большого пальца отводят киутри вместе с тыльной артерией стопы, а сухожилия длинного разгибателя пальцев—кнаружи. Из этого разреза хорошо обнажаются межберцовый синдесмоз и вся суставная щель голеностопного сустава.

Внутренний боковой доступ. Разрез начинают на 6—7 см прокси­мальнее медиальной лодыжки, затем ведут несколько кпереди от ее середины и у верхушки плавно загибают кпереди по направлению к ладьевидной кости. При рассечении подкожной клетчатки выделяют и

отводят большую подкожную вену и подкожный нерв. После обнажения медиальной лодыжки, отделения и отведения в сторону образовавшихся переднего и заднего мягкотканных лоскутов обнажаются дельтовидная связка, передняя и внутренняя часть капсулы голеностопного сустава и его внутренняя боковая суставная щель.

Артротомия коленного сустава. Передневнутренний и пе-редненаружный доступы. Разрез кожи начинают на 8—10 см выше сустава и ведут по внутренней или наружной поверхности сухожилия четырехглавой мышцы, огибают надколенник и заканчивают у бугристо­сти больщеберцовой кости. Рассекают фасцию и суставную сумку. Разрез проходит около надколенника и его связки. После этого надколенник оттягивают кнаружи или кнутри, конечность сгибают и проводят ревизию коленного сустава.

Лоскутный способ Текстора. При согнутом до прямого угла колен­ном суставе от заднего края одного мыщелка бедра до заднего края другого проводят полулунный, обращенный выпуклостью книзу разрез. Он проходит между верхушкой бугристости болылеберцовой кости и надколенником. Пересекают связку надколенника, коллатеральную боль-шеберцовую и малоберцовую связки и капсулу, лоскут откидывают кверху. Открывается коленный сустав для внутрисуставных манипуляций

Остеоперфорация (туннелизация по Беку)—прием, применяемый преимущественно при замедленной консолидации кости и заключающий­ся в просверливании в различных направлениях каналов через зону несращения, проходящих через оба костных конца,

, Остеопластяка. По международной номенклатуре различают: аутот-рансплантацию кости—пересадку собственной кости, аллотранспланта-цию кости—пересадку между генетически различными особями одного и того же вида и ксенотрансплантацию кости—пересадку кости, взятой из организма другого биологического вида. Если трансплантат помещают на свое (обычное) место, то его называют ортотопическим, а если его пересаживают на необычное для него место, то гетеротопическим. Термин «пластика» означает трансплантацию без сшивания кровеносных сосудов, поэтому им можно обозначать пересадку тканей, но не внутренних органов.