Рекомендуемые обследования дыхательной системы :

· анализ мокроты - для уточнения характера воспаления(количество лейкоцитов, альвеолярных макрофагов, мерцательного эпителия, эритроцитов) для исключения астматического компонента (спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилия) состояний, сопровождающихся распадом тканей (гангрена, туберкулез, рак, абсцесс) - появление эластических волокон

· бактериологическое исследование мокроты: для выявления возбудителя, определения антибиотикочувствительности микрофлоры

критерий значимости

пневмококки-10 в 6 в мкл

гемофильная палочка-10 в 6 в мкл

условнопатогенные-10 в 6 в мкл в2-3 смывах

· брохоскопия для установления степени и характера воспалительного процесса, функциональных изменений трахеобронхиального дерева (эксператорный коллапс),органическое поражение бронхиального дерева(стриктуры),получение бронхиального содержимого для микробиологического, цитологического анализов.

· исследование газов крови и кислотно0основного состяния: для оценки степени дыхательной недостаточности

PaCO2, PaO2, pH, BE, SB, BB.

Температурный лист

ЭКГ

Заключение ЭКГ:

15.03.2001

синусовый ритм, ЧСС=84, горизонтальное положение ЭОС, суправентрикулярная экстрасистолия, блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса.

19.03.2001

синусовый ритм, ЧСС=78,зарегистрирована предсердная экстрасистолия по типу бигемении, эпизод полной блокады атрео-вентрикулярного проведения.

Рекомендуемые лабораторно-инструментальные исследования исследования

Рентгенография органов грудной клетки:

Для установления:

увеличения размеров сердца, изменений аорты, эмфиземы легких, пневмосклероза

Для исключения:

туберкулеза, рака легких, пневмонии

Исследование глазного дна:

получение данных для установление стадии гипертонической болезни.

Эхо-КГ

для определния гипертрофии стенок камер сердца, сниженния сердечного выброса, конечных систолических и диастолических объемов левого желудочка.

Радионуклидные методы диагностики сердца

талий-201- не скапливается в рубцовых тканях

Коронаровентрикулография

для выявления степени и распространенности атеросклеротических изменений.

Холтеровское мониторирование

для выявления эпизодов ишемии, экстрасистолии, блокады.

Велоэргометрия или тест частой чреспищеводной стимуляции (любой, после достижения ремиссии ХОБ)

для выявление признаков ишемии миокарда и состояния коронарного резерва.

X. Развернутый клинический диагноз

Основное заболевание: хронический обструктивный бронхит, обострение, осложнения: эмфизема легких, ДН-11;

ХИБС: атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма сердца: экстрасистолическая аритмия, и нарушением проводимости: блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса.

Гипертоническая болезнь 1 стадии, доброкачественного течения с кризами.

Обоснавание диагноза:

ХОБ поставлен на основании:

· жалоб: кашель сухой приступообразный, одышка при умеренной физической нагрузке - подъеме на 1 этаж;

· осмотра: бочкообразная грудная клетка,

· перкуссия: коробочный звук

· аускультации: сухие и влажные хрипы, жесткое дыхание,