Как правило, появляются изменения со стороны тройничного нерва в виде ослабления роговичного рефлекса и гипестезии в полости носа на стороне поражения. При больших размерах опухоли снижается чувствительность в области 1-й и 2-й ветви V нерва. Редко наблюдается атрофия жевательной мускулатуры на стороне поражения – нарушения двигательной фракции тройничного нерва.

Следующее место по частоте поражения занимают языкоглоточный и отводящий нервы. Нарушение функции последнего проявляется преходящей диплопией и невозможностью полного отведения соответствующего глаза при взгляде в сторону опухоли. Парез языкоглоточного нерва сопровождается потерей вкуса в задней трети языка.

При больших размерах опухоли, а также при росте ее в каудальном направлении возможно вовлечение в процесс добавочного и языкоглоточного нервов. Это проявляется слабостью и атрофией на стороне поражения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхнего отдела трапециевидной мышцы, мышц языка и отклонением последнего при высовывании в сторону поражения. При поражении блуждающего нерва развивается парез голосовых связок, нарушение фонации и глотания.

Компрессия мозжечка проявляется на стороне опухоли мозжечковыми расстройствами – гипотония мышц конечностей, атаксия, адиадохокинез, интенционное дрожание, промахивание при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб, отклонение в позе Ромберга, спонтанный нистагм на стороне опухоли. Компрессия ствола выражена мягко и часто парадоксально – пирамидные симптомы наблюдаются на стороне опухоли, что связано с тем, что опухоль как бы «отодвигает» мост, и наибольшее сдавление испытывают противоположные отделы моста, соприкасающиеся с пирамидой височной кости на противоположной стороне.

Гипертензионная стадия развивается в среднем через 4 года после начала заболевания и проявляется синдромом внутричерепной гипертензии, возникающим при окклюзии сильвиева водопровода и нарушении циркуляции ликвора. Больные испытывают сильнейшие головные боли, усиливающиеся утром после пробуждения, возникает рвота, обнаруживают застойные диски зрительных нервов.

Наконец, бульбарная стадия заболевания характеризуется сдавлением продолговатого мозга и возникающими при этом дизартрией, дисфонией, дисфагией, снижением глоточного рефлекса. Бульбарный синдром?

Для диагностики неврином слухового нерва используют различные методы. Наиболее достоверными из них являются методы нейровизуализации (КТ, ЯМРТ). Их следует проводить немедленно при подозрении на наличие опухоли. Также применяется рентгенография по Стенверсу, показывающая расширение внутреннего слухового прохода на стороне опухоли. Вид Стенверса пригоден для исследования внутреннего слухового отверстия, но дает укороченный вид внутреннего слухового канала (Рис. 73-2). Помогают в постановке диагноза также исследования вестибулярной функции, аудиометрия, специальные слуховые тесты. Основной целью «специальных слуховых тестов» является четкая дифференциальная диагностика местоположения патологического изменения внутри нейросенсорной системы. Результаты таких тестов не дают различия между болезнью Меньера или опухолью восьмого нерва, они просто указывают на то, где находится повреждение: в улитке или восьмом нерве.

Ангиография применяется редко и по специальным показаниям.

Опыт Вебера и восприятие ультразвука через кость. При опыте Вебера латерализация звука может отсутствовать, тогда как ультразвук всегда латерализуется в лучше слышащее ухо.

При исследовании вестибулярной функции наблюдается одностороннее выпадение калорической реакции по всем компонентам (нистагм, реактивное отклонение рук).