Хронический обструктивный бронхитМатериалы / Хронический обструктивный бронхитСтраница 1
I. Паспортная часть
1. Ф.И.О.: Белкин Ефим Яковлевич
2. Пол: мужской
3. Возраст: 70 лет
4. Постоянное место жительства: Москва, ЮВАО, Саратовский проезд 4-222
5. Профессия: пенсионер
6. Дата поступления: 15.03.2001г.
7. Дата курации:21.03.2001 г.
II. Жалобы
При поступлении: на кашель с мокроты, одышку при движении, общую слабость, головную боль
На момент курации: за время лечения состояние заметно улучшилось, кашель продолжает беспокоить, но сухой.
III. Anamnesis morbi
Считает, что заболел месяц назад, когда перенес ОРВИ. На фоне ОРВИ появился кашель с зеленой мокротой, резко усилилась одышка, тяжело дышать в состоянии полного покоя. Кашель, особенно в утренние часы беспокоит давно ("кашель курильщика"), приблизительно с возраста 20 лет. После простудных заболеваний долго не проходит сильный кашель - по 2-3 месяцев. Одышка беспокоит в последние 5 лет, появляется при небольшой физической нагрузке, после инфекционных заболеваний дыхательных путей резко обостряется. Участковый терапевт назначил бекотид, который эффективно помогает при усилении одышки. ОРЗ болеет 2-3 раза в год, в основном зимой.
Повышенным давлением страдает на протяжении 5 лет, принимает капотен.
АДmax=200/100
АДрабочее=150/90
IV. История жизни (Anamnesis vitae)
Краткие биографические данные: Родился в1931г в Москве, второй ребенок, образование высшее.
Семейно-половой анамнез: женат, имеет двоих детей.
Трудовой анамнез: работал инженером, сейчас на пенсии.
Бытовой условия: нормальные
Питание регулярное, небалансированное - любит жирное, достаточной калорийности.
Вредные привычки: курит с 10-летнего возраста, более пачки в день.
Перенесенные заболевания: брюшной тиф, компрессионный перелом шейных позвонков, язва желудка.
Операции: холецистоэктомия (1985),удалена аденома предстательной железы (1972)
Аллергологический анамнез: отрицает аллергические реакции на препараты, продукты и пыльцу растений.
V. Наследственность
Мать скончалась от острой недостаточности мозгового кровообращения, отец умер от рака почки.
VI. Настоящее состояние (Status praesens)
Общий осмотр
Общее состояние больного - удовлетворительное;
Сознание- ясное.
Положение тела: активное
Телосложение: гиперстенический тип, рост 162 см., вес 72 кг.
Температура тела 36,6 градусов.
Кожные покровы и видимые слизистые: бледные, на локтевой поверхности правой руки розово- синюшное высыпание, зуда нет. Видимые слизистые чистые. Ногти и концевые фаланги пальцев без особенностей.
Подкожно-жировая клетчатка: умеренно развита, преимущественно в средней части туловища.
Лимфатические узлы: не увеличены.
Мышцы: без особенностей.
Кости: без заметных изменений.
Суставы: без особенностей, объем движений не ограничен.
Система органов дыхания
Жалобы
Кашель сухой, беспокоит на протяжении всего дня, но особенно с утра.
Боль в грудной клетке: отрицает.
Осмотр
Грудная клетка: бочкообразная( эпигастральный угол > 90гр, надключичные ямки сглажены, направление ребер в боковых отделах грудной клетки стремится к горизонтальному, межреберные промежутки увеличены), симметричная, экскурсия снижена.
Смотрите также
Безопасность функционирования технологической системы
Безопасность функционирования технологической системы определяется не только состоянием самой системы, но и правильной работой всего персонала, обслуживающего систему. Главным виновником несчастных ...
Инновационный менеджмент
Появление в учебных планах российских вузов дисциплины «инновационный менеджмент» продиктовано требованиями жизни. В научно-технической и социально-экономической сферах наблюдаются тенде ...
Бюджетная система
Экономические и политические реформы, проводимые в России с начала девяностых годов, также не могли не затронуть сферу государственных финансов, и, в первую очередь, бюджетную систему. Государственн ...